Aggiungere spironolattone alla terapia di persone con pressione non controllata dopo un ictus ha ridotto la pressione sistolica domiciliare di quasi 8 mmHg rispetto alle cure usuali nello studio REDUCE. I risultati sono stati presentati sabato 7 novembre alle Scientific Sessions dell’American Heart Association come ricerca preliminare e non ancora pubblicata in forma completa su una rivista peer reviewed.
Il trial ha coinvolto 160 adulti in cinque centri statunitensi. Dopo tre mesi, la pressione sistolica media era circa 126 mmHg nel gruppo spironolattone e 133 nel gruppo di controllo. Il 52% dei trattati ha raggiunto l’obiettivo inferiore a 130/80, contro il 30% di chi ha seguito soltanto la gestione ordinaria.
Lo spironolattone è un diuretico economico che può aumentare il potassio e richiede controlli. Nello studio, il 4% del gruppo trattato ha sviluppato iperpotassiemia, senza episodi considerati letali. I ricoveri per eventi avversi gravi erano simili, 15% contro 16%. Questi dati vanno interpretati insieme alle dimensioni ridotte del campione.
La ricerca è terminata prima dei duecento partecipanti previsti e circa il 15% non disponeva delle misurazioni a tre mesi. Non era progettata per stabilire se il farmaco prevenga un secondo ictus, un infarto o la morte. Ha misurato soprattutto la pressione, un esito intermedio importante ma diverso dagli eventi clinici.
Per i pazienti italiani il risultato non giustifica l’aggiunta autonoma del medicinale. Funzione renale, potassio, altri farmaci e causa dell’ipertensione devono essere valutati dal medico. L’indicazione utile è che il monitoraggio domiciliare e un’aggiunta terapeutica mirata possono migliorare il controllo; servono però studi più grandi e lunghi prima di cambiare le raccomandazioni generali.
Il controllo del potassio è particolarmente importante in presenza di insufficienza renale o di farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina. Dose, tempi degli esami e soglie di sospensione sono decisioni cliniche individuali e non possono essere ricavati dal solo comunicato congressuale.