Un trattamento intensivo per portare la pressione sistolica sotto 120 mmHg ha ridotto di circa il 21% il rischio di eventi cardiovascolari maggiori in persone che avevano già avuto un ictus ischemico o un attacco ischemico transitorio.
Il risultato dello studio OPTIMAL-Stroke è stato presentato sabato 7 novembre all’American Heart Association e pubblicato in contemporanea sul New England Journal of Medicine.
Il trial ha arruolato 4.368 adulti in trenta centri brasiliani e li ha assegnati a due obiettivi: pressione sistolica sotto 120 oppure sotto 140 mmHg. In quattro anni, l’esito composto si è verificato nel 10,9% del gruppo intensivo e nel 13,5% di quello standard. Le recidive di ictus sono state 4,7% contro 6,4%.
Gli eventi avversi gravi complessivi erano simili, ma il gruppo con obiettivo più basso ha mostrato più problemi renali. Questo limite è essenziale: il dato non significa che ogni persona debba inseguire autonomamente il valore più basso possibile. Età, fragilità, farmaci, funzione renale e rischio di cadute possono modificare il rapporto tra benefici e rischi.
La popolazione aveva un’età media di 64 anni e una pressione iniziale media di circa 147/82 mmHg. Il beneficio è stato osservato con controlli, aggiustamenti terapeutici e monitoraggio strutturato. Non è quindi confrontabile con una riduzione ottenuta senza sorveglianza o con misurazioni domestiche isolate e non validate.
Per i pazienti italiani il messaggio utile è discutere con neurologo o medico il proprio obiettivo pressorio dopo ictus o TIA, senza modificare dosi da soli. La misurazione a domicilio deve usare strumenti affidabili e tecnica corretta. Lo studio può influenzare future linee guida, ma la loro applicazione richiederà valutazione da parte delle società scientifiche e delle autorità sanitarie.
Il valore-obiettivo non può essere applicato meccanicamente a ogni paziente. Età, fragilità, stenosi vascolari, funzione renale e sintomi di ipotensione influenzano la scelta; la misurazione corretta, ripetuta e possibilmente domiciliare resta essenziale prima di intensificare la terapia.