L’Azienda ospedaliero-universitaria pisana ha attivato un ambulatorio dedicato alla salute ossea dei pazienti che devono affrontare, o hanno già affrontato, una protesi di anca o di ginocchio. Il servizio è inserito nell’unità operativa Ortopedia e Traumatologia 1 e punta a riconoscere la fragilità scheletrica, definire un trattamento personalizzato e ridurre il rischio di complicanze attorno all’intervento.
L’accesso non è presentato come un nuovo sportello aperto indistintamente a tutti, ma come un percorso per pazienti fragili selezionati durante le valutazioni ambulatoriali prima o dopo il ricovero oppure durante la degenza. La finalità dichiarata è ottimizzare la qualità dell’osso, un fattore che può influire sulla stabilità e sulla durata dell’impianto protesico.
L’ambulatorio affianca il Fracture Liaison Service già attivo nell’ospedale, dedicato a prevenire nuove fratture nelle persone operate per una frattura da fragilità del femore. I due percorsi sono gestiti da un’équipe multidisciplinare coordinata dalla specialista dell’osso Vanna Bottai, insieme alla fisiatra Agnese Menconi e all’ortopedica Giulia Lazzeri.
Il nuovo servizio nasce in un contesto demografico in cui una quota crescente dei pazienti candidati alla chirurgia protesica è anziana e può presentare osteoporosi, osteopenia o altri fattori che riducono la qualità scheletrica. Una protesi risolve il danno articolare, ma il risultato dipende anche dall’osso che deve sostenerla.
Per questo la valutazione non si limita alla radiografia dell’articolazione e può includere storia clinica, precedenti fratture, farmaci, nutrizione e rischio di caduta.
L’iniziativa è collegata a un progetto di ricerca triennale sostenuto dalla Fondazione Pisa. Il lavoro mira a definire un algoritmo diagnostico-terapeutico per individuare e trattare fattori di rischio legati al paziente nei casi di mobilizzazione asettica di protesi di anca e ginocchio. “Asettica” significa che l’allentamento dell’impianto non è causato da un’infezione, distinzione essenziale per scegliere esami e trattamento.
L’Aoup sottolinea che, nonostante il legame tra qualità ossea e chirurgia protesica sia riconosciuto, percorsi strutturati specifici non sono ancora diffusi. Il valore del progetto pisano sarà quindi misurabile attraverso esiti concreti: complicanze perichirurgiche, fratture, necessità di revisione, durata degli impianti e qualità di vita.
Per i pazienti resta importante seguire il canale indicato dai professionisti che li hanno in cura, senza modificare autonomamente farmaci o integratori.
La valutazione della fragilità non coincide automaticamente con una diagnosi di osteoporosi né porta sempre allo stesso trattamento. Età, densità minerale, precedenti fratture, funzione renale, vitamina D, equilibrio, massa muscolare e terapie già assunte possono modificare la decisione.
Anche la tempistica rispetto all’intervento è rilevante: alcuni interventi di prevenzione richiedono settimane o mesi per produrre un effetto, mentre altre correzioni possono essere avviate durante il ricovero. L’approccio multidisciplinare serve a coordinare ortopedico, fisiatra, medico dell’osso, fisioterapista e medicina generale, evitando duplicazioni e indicazioni incompatibili.
L’ambulatorio potrà diventare un modello solo se i risultati saranno misurati e confrontati nel tempo.